予診票

はじめて受診される方は、問診票に記入をして、予約日前日の午前中までに

メールかFAX(052-524-5044)でお送り下さい。

前日までに送っていただいた方は、初診料が500円割引きとなります。


お電話・メール等で予約を取っていただきましたら、

予約日の前日までに予診票を送っていただいております。(可能な場合)

そうしていただく事により、患者様の身体の状態を事前に分析させていただき、

問診がよりスムーズに的確に行うことができます。

※問診票に標記されている文字を削除しないで下さい。